Esami di laboratorio: in crescita del 20%. Sono troppi e non sempre necessari

POCO APPROPRIATI, a volte inutili. Spesso richiesti perché il medico, preferisce richiedere un controllo in più per evitare responsabilità future. La fotografia che la Società italiana di biochimica clinica e biologia molecolare clinica (Sibioc) scatta della situazione sugli esami clinici di laboratorio non è delle più rosee. Analisi del sangue, delle urine e test genetici aumentano, per alcune categorie, come le malattie cardiovascolari, diabete e l'insufficienza renale la crescita arriva fino al 20%. Un aumento che in molti casi non è guidato da reali necessità cliniche, spiegano dalla Sibioc, e che andrebbe affrontato sia sul piano della riorganizzazione dei laboratori che dell'appropriatezza delle prescrizioni. Perché si fanno sempre più esami. "Gli esami clinici di laboratorio sono fondamentali per il medico - ricorda Marcello Ciaccio, presidente Nazionale della Sibioc - .In media circa il 70% delle decisioni cliniche si basa sui dati di laboratorio”. Non sempre però i test prescritti son strettamente necessari e appropriati: “Negli ultimi anni, analizzando il numero di esami svolti in diverse strutture ospedaliere sul territorio italiano, abbiamo osservato che le richieste che arrivano ai laboratori sono sempre in aumento”, continua Ciaccio. E lo sono essenzialmente per due motivi. “Da una parte la crescente attenzione dei medici, soprattutto di base, verso il dato di laboratorio, in tutto il processo assistenziale: dalla prevenzione, alla diagnosi alle terapie. Dall'altra però sono gli stessi pazienti che chiedono più prestazioni”. Ma le prescrizioni mediche, tuonano dalla Sibioc, a volte sono anche specchio della cosiddetta medicina difensiva: "Spesso i medici prescrivono esami a scopo cautelativo, chiedendo più esami di quelli che sarebbero appropriati, non strettamente pertinenti, allo scopo di proteggersi in caso di contestazioni legali". Quanto costano gli esami. La medicina di laboratorio di per sé non incide tantissimo sulle spese del sistema sanitario (non arriva al 2% della spesa complessiva). Ciò non toglie però che gli stessi soldi spesi potrebbero essere spesi meglio se ci fosse più appropriatezza, magari riversandoli sulla messa a punti di esami innovativi che prendano in considerazione l'arrivo di nuovi marcatori. Ma il vero problema sono le ricadute economiche degli esami inappropriati. "Nessun esame, per accurato che sia, è infallibile - spiega Ciaccio - .Il rischio, seppur minimo, di avere dei falsi positivi o dei falsi negativi esiste e con esso il pericolo di incorrere in ulteriori esami, visite specialistiche e terapie che possono rivelarsi del tutto inutili”. Costi indiretti che comunque pesano sul sistema sanitario e sull'assistito. Riorganizzazione e linee guida. Dalla Sibioc arriva dunque l'appello per cercare di arginare il fenomeno degli esami inappropriati ed evitare sprechi. A partire dalla riorganizzazione della rete dei laboratori sul territorio italiano. "Pensiamo che la soluzione più opportuna sia quella di garantire la presenza su tutto il territorio di laboratori che eseguano esami di routine, ma gli esami più sofisticati, quelli che richiedono strumentazioni costose e personale altamente specializzato dovrebbero essere eseguiti da laboratori centralizzati", commenta Ciaccio. La proposta della Sibioc però si spinge anche oltre: l'appropriatezza va coltivata prima di tutto dal medico al quale si richiede competenza e aggiornamenti costanti. È necessario attenersi alle linee guida delle diverse società scientifiche, con le indicazioni per le diverse specializzazioni sugli esami più opportuni da eseguire, contrastando la medicina difensiva, anche alla luce dell'approvazione dei nuovi Lea, ha concluso Ciaccio: “I Lea sono molto importanti anche per l’appropriatezza prescrittiva perché normano le prestazioni analitiche da considerare essenziali. Su quest’ultime è necessario discutere ed emanare delle linee guida e documenti di consenso che tengano conto dell’appropriata prescrizione”.