Scompenso cardiaco, in arrivo nuove terapie

SONO circa 1 milione gli italiani che oggi soffrono di scompenso cardiaco, destinati ad aumentare significativamente nel prossimo decennio con l'invecchiamento delle popolazione. Una condizione nella quale il cuore non è capace di distribuire il sangue in misura adeguata alle richieste metaboliche dei tessuti e che rappresenta, nelle sue molteplici declinazioni, la principale causa di decesso tra le patologie cardiovascolari nel nostro Paese. Lo scompenso cardiaco si manifesta con una serie di sintomi, quali la comparsa di edema ai piedi e alle gambe, profondo senso di stanchezza e mancanza di energia, dispnea prima da sforzi importanti e perdita di appetito. Nelle forme più gravi può comparire anche l’edema polmonare, che si manifesta con una grave fame d’aria e comparsa di espettorato schiumoso. Le cause più comuni sono la malattia delle arterie coronarie (cardiopatia ischemica) e l’ipertensione arteriosa, ma anche le alterazioni delle valvole cardiache, la cardiomiopatia dilatativa e le miocarditi. In Italia causa circa 190 mila ricoveri all’anno, principalmente a carico degli ultrasessantacinquenni. Molto elevato è anche il tasso di riospedalizzazioni: a distanza di un anno, oltre la metà dei pazienti richiede un secondo ricovero. INFOGRAFICA Tutti i numeri dello scompenso cardiaco in Italia "Nell’approccio diagnostico terapeutico al paziente con scompenso cardiaco è necessario fare una diagnosi precisa e, se possibile, individuare e rimuovere la causa dello scompenso. Il paziente deve seguire una dieta alimentare corretta e attenersi alla terapia che gli viene prescritta" spiega Claudio Rapezzi, professore del Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale dell'Università di Bologna e direttore dell'U.O. di Cardiologia al policlinico Sant'Orsola Malpighi. Fino a oggi la terapia dello scompenso cardiaco si basava sull’inibizione neurormonale del sistema renina-angiotensina e del sistema nervoso simpatico. Tuttavia, "siamo di fronte a un cambiamento radicale del nostro approccio – aggiunge Michele Senni, direttore della Cardiologia 1 dell’Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo – con il passaggio da un’inibizione a una modulazione neurormonale". Si tratta di un cocktail di farmaci ben definito, ai quali da circa un anno si è aggiunta la nuova classe degli inibitori del recettore dell'angiotensina e della neprilisina (Arni) come il Sacubitril/valsartan. La combinazione delle due molecole aumenta la disponibilità dei peptidi natriuretici, naturalmente secreti dall'organismo come forma di difesa dallo scompenso. LEGGI Antinfiammatori sotto accusa: rischio scompenso cardiaco Infatti, i natriuretici aumentano diuresi, riduzione di acqua e di sodio nell’organismo e abbassamento delle resistenze periferiche delle arterie. Il vantaggio degli Arni è dunque la possibilità di aumentare farmacologicamente tali peptidi senza provocare contemporaneamente un’inibizione di altre sostanze. Dal 12 marzo 2017 il farmaco è rimborsabile dal Servizio Sanitario Nazionale. Una terapia di successo, come dimostrano i risultati di Paraddigm-HF, il più vasto studio clinico mai condotto fino ad ora nello scompenso cardiaco cronico a frazione di eiezione ridotta, che ha coinvolto 8.400 pazienti nel mondo. "In questo trial – prosegue Senni – sacubitril/valsartan è stato confrontato con enalapril, l'ACE-inibitore che rappresenta lo standard di terapia nello scompenso cardiaco. I risultati ottenuti rispetto a enalapril sono stati molto positivi sia in termini di riduzione della mortalità cardiovascolare del 20%, che dell’ospedalizzazione per scompenso cardiaco, ridotta del 21%, ma anche per la riduzione del 16% della mortalità per tutte le cause". Risultati questi che nella pratica clinica si traducono non solo in un allungamento dell’aspettativa di vita, ma anche in un miglioramento della sua qualità; la fame d’aria e la grave stanchezza tipiche dello scompenso, infatti, si riducono sensibilmente e il paziente può tornare gradualmente ad una vita più attiva.