UNA TRIANGOLAZIONE virtuosa che può portare a una migliore gestione di una malattia dolorosa e devastante come la schizofrenia. È quella che si deve creare fra medico, paziente e caregiver per favorire un dialogo sincero sul trattamento: Funziona? Il paziente riesce a seguirlo? I familiari vorrebbero una gestione diversa? Parlare fin dalle prime visite, una volta stabilita la diagnosi, delle possibili opzioni aiuta a chiarire i dubbi e decidere insieme la terapia più appropriata per ogni singolo paziente. Lo sottolineano i dati di “Open Minds”, indagine promossa da Janssen in otto Paesi europei fra cui l'Italia, e condotta su 347 psichiatri, che evidenzia però anche come questo dialogo vada maggiormente cercato. Diversi punti di vista. La maggior parte degli psichiatri (80%, che sale al 92% tra gli italiani), infatti, afferma che il loro principale obiettivo è costruire un forte rapporto di fiducia con gli assistiti e riuscire a portare il paziente a poter vivere una vita piena. Otto psichiatri italiani su dieci si dicono fiduciosi nelle terapie innovative che sarebbero in grado di assicurare una vita migliore ai pazienti; il 90% valuta l’aderenza alla terapia come la principale chiave del successo del trattamento della schizofrenia e l’88% considera la prevenzione delle ricadute essenziale. Ma se mettiamo a confronto le risposte dei medici con quelle dei pazienti o dei caregiver ci rendiamo conto delle differenze di vedute: il 23% dei malati infatti si dice insoddisfatto del trattamento che sta seguendo, mentre il 57% degli psichiatri sospetta che questa sia la condizione che vivono i loro pazienti; il 74% dei caregiver afferma che preferirebbe passare a un farmaco a lunga azione (long acting injectables – LAI) ma solo il 56% dei medici lo pensa; infine, il 68% dei pazienti in trattamento con farmaci orali dice di essere disposto a valutare il passaggio a un medicinale che dura più a lungo ma si somministra con un'iniezione, mentre solo il 36% degli psichiatri pensa questo del suo assistito. Differenze che un maggior dialogo potrebbe annullare, nell'interesse dei pazienti e dei loro familiari. La malattia. La schizofrenia è uno dei disturbi psichiatrici più complessi e meno compresi: ha un forte impatto dal punto di vista cognitivo, affettivo e sociale.“E' una malattia che fa paura perché è collegata all'idea di pericolosità, per la persona che ne soffre e per chi gli sta intorno”, spiega Andrea Fagiolini, ordinario di Psichiatria all’Università degli Studi di Siena. “L’impatto sulla famiglia è ugualmente drammatico perché i pazienti mettono in atto tutta una serie di comportamenti che finiscono per compromettere anche la vita di chi sta loro accanto” . La schizofrenia è uno dei maggiori oneri per il sistema sanitario, ed è classificata tra le prime 20 cause di disabilità in tutto il mondo. Caratterizzata da fasi iperacute che si alternano a fasi di relativa remissione dei sintomi, la schizofrenia colpisce in Italia circa 430mila persone. Triangolo virtuoso. “La relazione medico-paziente ha un ruolo fondamentale nell’assistenza medica in generale, ma nel caso dei pazienti psichiatrici è ancora più importante costruire un rapporto di solida e completa fiducia tra le due figure”, afferma Claudio Mencacci, Direttore del Dipartimento di Neuroscienze e Salute Mentale, ASST Fatebenefratelli-Sacco di Milano e Past President della Società Italiana di Psichiatria (SIP). “Nell’ambito della psichiatria in questo rapporto gioca un ruolo chiave anche il caregiver, il familiare che si prende cura del paziente nella vita di tutti i giorni”. Secondo gli esperti, un dialogo aperto con paziente e caregiver sulle opportunità terapeutiche a disposizione è fondamentale perché oggi ci sono delle terapie, come i LAI, che possono migliorare notevolmente la qualità di vita. I farmaci che durano a lungo. Le terapie per il trattamento del paziente affetto da schizofrenia hanno subito una forte evoluzione, in particolare nell’ultimo decennio, con l’avvento dei nuovi LAI: non si tratta di nuove molecole ma di nuove formulazioni che garantiscono al principio attivo di durare più a lungo. “La disponibilità di farmaci che possono essere somministrati ogni 15 giorni, una volta al mese o addirittura una volta ogni tre mesi, permette di ottenere una migliore aderenza al trattamento farmacologico, evitando che i pazienti interrompano i farmaci proprio nei momenti in cui ne hanno più bisogno, ovvero quando sono meno in grado di autodeterminarsi”, sottolinea Fagiolini. Paolo, che ora va in vacanza. “'Finalmente posso pianificarmi delle vacanze', mi ha risposto un mio giovane paziente quando gli ho chiesto quale fosse il vantaggio di essere in cura con un LAI”, afferma Giuseppe Maina, Direttore di Struttura Complessa di Psichiatria presso l’Azienda Ospedaliera-Universitaria San Luigi Gonzaga di Orbassano. “Il primo vantaggio di queste nuove terapie è la stabilità perché si riducono le oscillazioni dei sintomi e le eventuali ricadute, ma il secondo, non di poco conto, è la libertà, sia per il paziente sia per il caregiver. Il paziente è più libero dal ricordare di dover assumere la terapia 365 giorni all’anno contro le 4 volte di quella trimestrale”. Il caregiver viene sollevato dalla responsabilità di dover continuamente controllare e verificare che il suo caro l’abbia assunta e questo consente tra i due un rapporto più sereno e rilassato. “Il terzo vantaggio è la normalità: una terapia come questa permette di riportare il paziente ad una maggiore normalità anche dal punto di vista dello stigma. È molto meno stigmatizzato un paziente quando, in mezzo agli altri, non deve ricordarsi di prendere la pillola tutti i giorni o tre volte al giorno”, conclude Maina.
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