Hiv, troppe resistenze ai farmaci

HIV in bianco e nero: nonostante i progressi nella battaglia globale contro l'epidemia di Hiv-Aids, come riporta oggi il Report di Unaids, nello stesso giorno l'Oms presenta un quadro preoccupante che riguarda la resistenza ai trattamenti. Farmacoresistenza e Hiv - Un allerta globale sulla crescita dei ceppi resistenti alle cure è contenuto nell'"HIV Drug Resistance Report", presentato a Ginevra: in 6 degli 11 Paesi sotto osservazione in Africa, Asia e America Latina oltre il 10% delle persone che inizia i trattamenti antiretrovirali hanno un ceppo Hiv che è resistente ad alcuni dei farmaci di prima linea (le cure anti-Hiv sono sempre multiterapie). Superata la soglia del 10% l'Oms raccomanda a queste Paesi di rivedere urgentemente i loro programmi di trattamento dell'Hiv, adeguandoli. "La farmacoresistenza antimicrobica sta crescendo ed è una sfida alla salute globale e agli obiettivi dello sviluppo sostenibile - ha detto il direttore generale dell'Oms Tedros Adhanom Ghebreyesus, dobbiamo agire se vogliamo raggiungere gli obiettivi di fine dell'epidemia di Aids entro il 2030". Le persone con ceppo resistente trattate impropriamente falliscono la cura e rischiano di trasmettere ad altri il virus resistente. Fortunatamente per la grande maggioranza dei malati i trattamenti di prima linea funzionano e sono a basso costo ormai, ma secondo il Report Oms condotto in collaborazione con il Global Fund contro Hiv, malaria, Tbc e i CDC di Atlanta (Usa), i modelli matematici mostrano un aumento di 135mila morti e 105 mila nuove infezioni nei prossimi 5 anni se non si correrà ai ripari (attualmente si calcola siano 1 milione i morti correlati con l'Aids e 36,7 milioni le persone che vivono con l'Hiv). Secondo queste previsioni nei prossimi 5 anni i costi per le cure potrebbero aumentare di 650 milioni di dollari. IL BLOG "Mandela day e accesso alle cure" Troppi ancora senza cure - Dal Report che è stato invece presentato oggi dall'Unaids, il Programma della Nazioni Unite su Hiv-Aids, emergono i dati dell'epidemia secondo le stime relative al 2016: 19.5 milioni di persone hanno accesso alle cure antiretrovirali; 36.7 milioni (30.8–42.9 milioni) vivono con l'Hiv; 1.8 milioni (1.6–2.1 milioni) sono ogni anno i nuovi malati di Hiv; 1 milione (830 000–1.2 milioni) muore per malattie legate all'Aids (molti per tubercolosi). Di fatto è il 53% dei malati che è oggi sotto trattamento, e questa cifra fa dire all'Unaids che "si è invertita la rotta". Così si potrà raggiungere l'ambizioso obiettivo del 2020 chiamato 90-90-90, 90% delle persone malate che hanno una diagnosi, 90% in trattamento, 90% di successo delle cure. Est e Sud dell'Africa stanno marciando in questa direzione, con una riduzione di nuovi casi del 30% dal 2010; in Malawi, Mozambico, Uganda e Zimbabwe la riduzione è al 40%. L'obiettivo 90-90-90 è stato raggiunto in sette Paesi (Botswana, Cambogia, Danimarca, Islanda, Singapore, Svezia, Regno Unito), Est e Sud Africa insieme all'Europa centrale, Nord e Latino America sono sulla buona strada. Nelle regioni africane dell'Est e del Sud l'aspettativa di vita è cresciuta di 10 anni tra il 2006 e il 2016. I problemi emergono invece nell'Est Europa e nell'Asia centrale dove crescono ancora le nuove infezioni e le morti. I nuovi malati di Hiv passano da 120mila nel 2010 a 190mila nel 2016, soprattutto tossicodipendenti (42%). Nella sola Russia l'aumento di casi è del 75% dal 2010 al 2016, dati allarmanti anche da Albania, Armenia e Kazakhstan. Il Report segnala anche le difficoltà di finanziamenti: servono 26 miliardi di dollari per una risposta efficace all'epidemia Hiv entro il 2020. Le riviste scientifiche - Mentre a Parigi si sta preparando la annuale conferenza mondiale sull'Aids (23-26 luglio) dello IAS (International Aids Society) due interessanti editoriali su Hiv e Aids sono apparsi sul New England Journal of Medicine e su Science. "The Enduring Challenge of Advanced HIV Infection", la sfida delle cure quando l'infezione è ormai avanzata (secondo la definizione dell'Oms infezione avanzata è quando il conteggio dei CD4, proteina presente nei linfociti T, i globuli bianchi che rispondono alle infezioni, è inferiore ai 200 per millimetro cubo) è l'aspetto affrontato da Nathan Ford e Meg Doherty sul NEJM. "Un recente studio sulle dinamiche in 55 Paesi mostra che più di un terzo (37%) dei pazienti che ha iniziato l'ART (trattamenti antiretrovirali, ndr) nel 2015 aveva già una infezione Hiv in stato avanzato. Tali pazienti sono ad alto rischio di morte anche quando iniziano l'ART". Ora il trial REALITY, raccontano gli specialisti, apparso sul New England segnala una pacchetto di profilassi che riduce i rischi di mortalità in questi pazienti. Il trial si è svolto in 4 Paesi (Uganda, Zimbabwe, Malawi e Kenya) e riguarda l'utilizzo di un mix di vari farmaci creato per ridurre i rischi delle più importanti malattie infettive che inducono ospedalizzazione e decessi nei pazienti Hiv, in particolare tubercolosi e gravi infezioni cutanee. A distanza di 24 settimane dall'inizio del trattamento anti-Hiv la riduzione delle morti con tale profilassi si è attestata a meno 27%. Molto meglio delle profilassi standard anche per l'incidenza di tubercolosi dal 7 al 10% in meno. Su Science è invece apparso l'editoriale dal titolo "Abbiamo ancora bisogno di battere l'Hiv" di François Dabis e Linda-Gail Bekker, che mette a fuoco la carenza di volontà e leadership politica in troppi Paesi, un elemento che non ha permesso di trasformare in atti concreti i grandi avanzamenti della scienza nel campo dell'immunodeficienza acquisita. L'appuntamento di Parigi che inizia domenica prossima è l'occasione per rilanciare a livello globale la lotta contro l'Hiv, segnalano gli autori.

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