Sanità, un ospedale su quattro sotto soglia sicurezza per parti

MIGLIORA la qualità degli ospedali italiani e la performance del Servizo Sanitario Nazionale ma ancora esistono troppe strutture che non rispettano gli standard di sicurezza per i parti. E' un rapporto con luci e ombre per la sanità italiana il Programma Nazionale Esiti presentato oggi dall'Agenas, l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, per conto del ministero della Salute. In generale, da quando è stato istituito il Programma, si registra un aumento del numero degli interventi chirurgici effettuati nei tempi stabiliti dalle linee guida internazionali. Segnali incoraggianti arrivano dagli interventi per ricomporre la frattura del femore ( la proporzione di fratture di femore operate entro due giorni è infatti passata dal 28,7% del 2008 al 45,7% del 2013) e dagli interventi di angioplastica (la proporzione di infarti trattati entro due giorni è passata dal 27,9% del 2008 al 39,6% del 2013). Intervenire entro 48 ore singifica ridurre il rischio di mortalità ecomplicanze per il paziente. Calano inoltre i ricoveri impropri: ad esempio il tasso di ospedalizzazione per gastroenterite pediatrica, ad esempio, si è ridotto dal 2,2% all'1,3%, mentre il tasso di ricoveri per broncopneumopatia cronica ostruttiva si è ridotto dal 2,7% nel 2008 al 2,2% nel 2013. Il 26% dei centri sotto soglia minima parti stabilita dal Ministero. Dall'altro lato il rapporto evidenzia il fatto che in Italia ci sono ancora troppe strutture ospedaliere poco sicure per partorire. Nel nostro Paese esistono 133 strutture (il 26%) che effettuano meno di 500 parti l'anno (su 521 ospedali presi in considerazione), e che non rispettano quindi il parametro minimo fissato dai nuovi standard ospedalieri ministeriali. Le Regioni con più ospedali sotto la soglia di 'sicurezza' sono Campania, Sicilia e Lazio. Il dato è significativo alla luce del fatto che i centri con un maggior numero di nascite, come dimostrato scientificamente, garantiscono migliori risultati per la salute delle donne e dei bambini. Il regolamento del Ministero della Salute sugli standard rimanda all'accordo Stato-Regioni che, già nel 2010, prevedeva la chiusura delle maternità con meno di 500 parti.Diminuiscono i parti cesarei. Positiva è invece la diminuzione del numero dei parti cesarei in Italia, da sempre molto alto, un fenomeno che aveva spinto nel 2012 l'allora ministro della Salute Renato Balduzzi ad affidare ai Nas un'azione di controllo. La proporzione di parti cesarei primari è infatti passata dal 29% del 2008 al 26% del 2013, con grandi differenze tra regioni: in Campania, ad esempio, un parto su 2 è cesareo. E' quanto emerge dal Programma nazionale esiti 2014, sviluppato dall'Agenzia per i servizi sanitari regionali (Agenas). L'Organizzazione Mondiale della Sanità dal 1985 afferma che una proporzione di cesarei superiori al 15% non è giustificata. Il parto cesareo rispetto a quello naturale comporta infatti maggiori rischi per la donna e il bambino e dovrebbe essere effettuato solo in presenza di indicazioni specifiche.Il Programma Nazionale Esiti mette a confronto le performance delle strutture sanitarie di tutte le regioni, in base a 129 indicatori che vanno dalla mortalità a 30 giorni per ictus a quella per infarto, dalla proporzione dei parti con taglio cesareo alle complicanze a 30 giorni per colecistectomia. Si tratta di un vero e proprio osservatorio, consultabile on line, in continua evoluzione che fornisce una fotografia su efficacia, sicurezza, efficienza e qualità delle cure prodotte dagli ospedali italiani. Da quest'anno il sito è consultabile on line previa iscrizione; vi sono, oltre all'analisi per 'Struttura ospedaliera/Asl' e 'Sintesi per struttura/Asl', anche una sezione dedicata all"Emergenza-Urgenza, una dedicata alle 'Sperimentazioni regionali' e una con gli 'Strumenti per l'audit'.Nell'80% degli ospedali ancora troppo pochi interventi oncologici. Anche per i tumori vale la regola statistica che dove si fanno più interventi si muore di meno e aumenta l'aspettativa di vita, ma non sono ancora molte le strutture che rispettano gli standard minimi dei volumi di operazioni previsti. Nel rapporto viene sottolineato che per i tumori di colon, polmone, mammella e stomaco, in media, solo il 10-20% delle strutture rispetta gli standard minimi di volume. Nel 2013 in Italia 805 strutture ospedaliere hanno eseguito interventi chirurgici per tumori del colon: tra queste 106 (il 13,2%) hanno presentato un volume di attività superiore ai 50 interventi annui e i dati dimostrano che la mortalità a 30 giorni diminuisce decisamente nelle strutture dove si effettuano più di 50-70 interventi annui. Dati non troppo difformi anche per i tumori al polmone e al seno. Ciò significa che circa l'80% degli ospedali italiani presenta un volume di attività troppo basso rispetto agli standard per gli interventi di tumore.Criticità, ancora una volta, vengono evidenziate nelle differenze fra regioni, anche se emerge il dato incoraggiante di regioni del sud e del centro come Sicilia, Basilicata e Lazio che raggiungono o superano i valori medi nazionali.Il direttore di Agenas Francesco Bevere ha annunciato che entro il 2015 il monitoraggio e il controllo dell'efficacia, dell'efficienza e della sicurezza e qualità delle cure dovrebbe riguardare anche i singoli professionisti, almeno per quanto riguarda il volume d'attività.

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