NON ESISTE alcun disegno di "smantellamento e privatizzazione" del Servizio sanitario nazionale, ma continua a mancare un piano preciso di salvataggio, condizionato dalla limitata capacità della politica di guardare a medio-lungo termine. Un problema al quale si aggiunge quello degli sprechi. Nel 2025 le risorse da stanziare per la sanità pubblica, visti i bisogni crescenti di una popolazione che invecchia, saranno pari a 210 miliardi di euro. Una cifra che ci potremo permettere solo a patto di ridurre il peso degli sprechi dovuti a frodi e inefficienze nel settore che, nel 2016, ci sono costati oltre 22 miliardi, in calo di 2 miliardi rispetto al 2015. A questa conclusione porta il secondo rapporto elaborato dalla fondazione Gruppo italiano per la medicina basata sulle evidenze (Gimbe) sulla sostenibilità del Ssn, presentato a Bologna. La sostenibilità. "Nella consapevolezza che la sanità rappresenta sia un considerevole capitolo di spesa pubblica da ottimizzare, sia una leva di sviluppo economico da sostenere, il rapporto valuta con una prospettiva decennale il tema della sostenibilità del Ssn, ripartendo dal suo obiettivo primario: promuovere, mantenere e recuperare la salute delle persone" commenta Nino Cartabellotta, presidente di Gimbe. Il rapporto analizza in maniera dettagliata le quattro criticità che condizionano la sostenibilità del Ssn, formulando specifiche proposte con il cosidetto 'Piano di salvataggio' del Ssn. LEGGI - Più di 12 milioni di italiani rinunciano alle cure per motivi economici Finanziamento pubblico. La spesa sanitaria in Italia continua inesorabilmente a perdere terreno, sia considerando la percentuale del Pil sia soprattutto la spesa pro-capite, inferiore alla media Ocse (3.245 dollari contro 3.976 dollari), che posiziona l’Italia prima tra i paesi poveri dell’Europa. "L’entità del definanziamento pubblico – precisa Cartabellotta – emerge in maniera ancora più evidente confrontando la crescita percentuale della spesa pubblica nel 2009-2015, dove l’Italia si attesta ultima, con un misero +2,9% (rispetto al 20% della media Ocse), precedendo solo Spagna, Portogallo e Grecia, paesi in cui si è verificata addirittura una riduzione percentuale". Purtroppo, il Documento di Economia e Finanza (Def) 2017 conferma che, se nel 2010-2015 la sanità si è fatta pesantemente carico della crisi economica del Paese, una eventuale ripresa del PIL nei prossimi anni non avrà un corrispondente positivo impatto sul finanziamento pubblico del Ssn. Nuovi Lea. Il rapporto esamina in maniera analitica le criticità dei nuovi Lea, un paniere di prestazioni estremamente ricco, ma che deve fare i conti con il pesante definanziamento pubblico. "Il vero problema – prosegue Cartabellotta – è che il decreto sui nuovi Lea non rende esplicita né la metodologia per inserire le prestazioni nei Lea, né quella per rimuoverle". In assenza di metodo si concretizzano situazioni paradossali, nelle quali il denaro pubblico rimborsa prestazioni futili o addirittura dal rapporto rischio-beneficio sfavorevole, mentre prestazioni indispensabili non sono garantite. Sanità integrativa. Dei quasi 35 miliardi di euro di spesa privata, l’88% in Italia è a carico dei cittadini, con una spesa pro-capite annua di oltre 500 euro. "Le varie forme di sanità integrativa – precisa Cartabellotta – 'intermediano' solo il 12,8% della spesa privata, collocando l’Italia agli ultimi posti dei paesi dell’Ocse. Peraltro, la frammentazione legislativa ha generato un paradosso inaccettabile: se i fondi sanitari integrativi non possono coprire prestazioni essenziali, molte di queste oggi vengono sostenute dalle assicurazioni private, che si stanno insinuando tra incertezze delle Istituzioni e minori tutele della sanità pubblica, rischiando di trasformare silenziosamente, ma inesorabilmente, il modello di un Ssn pubblico, equo e universalistico in un sistema misto". Spechi e inefficienze. Il rapporto aggiorna le stime sull’impatto degli sprechi sulla spesa sanitaria pubblica 2016: € 22,51 miliardi erosi da sovra-utilizzo, frodi e abusi, acquisti a costi eccessivi, sotto-utilizzo, complessità amministrative, inadeguato coordinamento dell’assistenza. "Quest’anno – aggiunge il Presidente – abbiamo elaborato delle 'carte di identità' per ciascuna delle sei categorie e, sulla base delle iniziative rilevanti realizzate dall’Agenas e dall’Autorità nazionale anticorruzione, abbiamo sviluppato la tassonomia di frodi e abusi in sanità, integrando fonti bibliografiche internazionali, casistiche giurisprudenziali, fatti e fenomeni nazionali". Le stime sugli sprechi sono confermate anche da Agnès Couffinhal, senior economist dell’Ocse, in Italia per presentare il rapporto Tackling Wasteful Spending on Health: "Le evidenze sugli sprechi nei sistemi sanitari sono inequivocabili: non è più tempo di disquisire sulla loro esistenza, ma bisogna agire senza indugi". Considerato che circa un quinto della spesa sanitaria porta un contributo minimo o nullo al miglioramento della salute delle persone, tutti gli stakeholder sono chiamati a collaborare per tagliare gli sprechi con precisione chirurgica: "Secondo le nostre stime, estremamente conservative – riprende Cartabellotta – nel 2025 il fabbisogno del Ssn ammonterà a 210 miliardi, una cifra che può essere raggiunta solo con l’apporto costante di tre cunei di stabilizzazione: piano nazionale di disinvestimento da sprechi e inefficienze, incremento della quota intermediata della spesa privata e, ovviamente, adeguata ripresa del finanziamento pubblico". In assenza di un programma di tale portata, la lenta trasformazione verso un sistema sanitario misto sarà inesorabile, consegnando definitivamente alla storia il nostro tanto invidiato sistema di welfare. "Se questa sarà la strada, - conclude Cartabellotta - la politica non potrà esimersi dal giocare un ruolo attivo, avviando una rigorosa governance della delicata fase di transizione con il fine di proteggere le fasce più deboli e di ridurre al minimo le diseguaglianze".
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